1. 변증법적 행동치료(DBT)
변증법적 행동치료(Dialectical Behavior Therapy, DBT)는 Marsha M. Linehan에 의해 개발된 행동치료의 한 형태로, 주로 강박성 성격 장애, 자해성 행동, 중증의 감정장애를 가진 개인들을 대상으로 합니다. DBT는 기본적으로 변증법과 행동치료를 통합한 접근을 채택하고 있습니다. 여기서 몇 가지 중요한 특징을 강조하겠습니다.
⦁변증법적 관점: DBT는 변증법적 사고를 중심으로 합니다. 변증법은 대립되는 두 가지 의견이나 생각이 모두 옳을 수 있다는 개념을 나타냅니다. 이는 "합리성과 감정의 수용"이라는 원리로 구현되어, 강화된 감정적 통제와 적응을 목표로 합니다.
⦁각종 모듈
DBT는 네 가지 핵심 모듈을 제공하여 다양한 측면에서 환자의 기능을 향상합니다.
-마인드풀니스(Mindfulness): 현재 순간에 집중하고 자아의 경험을 받아들이는 능력을 향상합니다.
-대인관계 효과성(Interpersonal Effectiveness): 대인관계에서의 기술과 상호 작용을 개선하고 갈등을 관리하는 방법을 가르칩니다. -감정 조절(Emotion Regulation): 감정을 인식하고, 표현하며, 조절하는 기술을 강화합니다.
-불안정한 감정에 대한 행동(Distress Tolerance): 자해성 행동 및 다른 해로운 행동에 대한 대처 기술을 가르칩니다.
⦁인과관계 체인 분석: DBT는 문제 행동의 기원을 이해하기 위해 인과관계 체인 분석을 사용합니다. 상황, 생각, 감정, 행동, 결과 사이의 연결을 탐색하여 변화의 기회를 제공합니다.
⦁행동 대화: DBT에서는 환자와 치료자 간의 상호 작용이 중요합니다. 행동 대화를 통해 문제를 해결하고 적절한 대응 방식을 개발합니다.
⦁집단 치료 및 개별 세션: DBT는 그룹 치료와 개별 세션을 통해 종합적인 치료를 제공합니다. 그룹에서는 환자가 기술을 연습하고 실제 상황에서 적용하는 기회를 얻을 수 있습니다.
DBT는 특히 감정 조절이 어려운 개인들을 위한 효과적인 치료 방법으로 알려져 있습니다. 변증법적 사고와 행동 기술의 통합은 개인이 자신의 감정을 이해하고 효과적으로 대처하는 데 도움이 됩니다.
2. Linehan이 제시한 세 가지 마음상태
(1) 합리적 마음
변증법적 행동치료(DBT)에서 Marsha M. Linehan이 제시한 세 가지 마음상태 중 하나인 '합리적 마음'은 합리적 사고와 인식을 강조하는 개념입니다.
①합리적 마음의 특징
⦁객관적 판단과 현실적 사고: 합리적 마음은 객관적인 사고를 강조하며, 현실적인 상황을 근거로 판단하는 능력을 의미합니다. 감정적인 반응이나 편향된 사고 패턴 대신, 현실적이고 논리적인 접근을 취하도록 돕습니다.
⦁변증법적 사고: 합리적 마음은 변증법적 사고를 포함합니다. 이는 대립되는 두 가지 의견이나 생각이 모두 옳을 수 있다는 개념으로, 다양한 시각을 인정하고 타협을 추구하는 태도를 강조합니다.
⦁자기 존중감과 자기 수용: 합리적 마음은 자기 존중감을 높이고, 동시에 자기의 한계와 결점을 수용하는 능력을 키우는 것을 목표로 합니다. 완벽하지 않아도 되며, 실패와 결함을 부정하지 않고 수용하도록 돕습니다.
⦁감정 조절: 합리적 마음은 감정을 이해하고 조절하는 데 도움을 줍니다. 과도한 감정에 휩싸이지 않고, 감정적인 반응을 조절하며 적절한 행동을 취하는 것을 목표로 합니다.
②적용 분야
⦁대인관계: 합리적 마음은 대인관계에서 감정에 휩싸이지 않고 논리적으로 의사소통하며, 타인의 의견을 존중하는 데 도움을 줍니다.
⦁스트레스 관리: 합리적 마음은 어려운 상황에서도 감정적으로 안정되게 대처하는 기술을 강화합니다.
⦁의사 결정: 합리적 마음은 의사 결정에 있어 감정적인 영향을 최소화하고, 논리적으로 판단하는 과정을 지원합니다.
③합리적 마음 향상을 위한 활동
⦁인식 기법: 마인드풀니스와 같은 기법을 통해 현재 순간에 집중하고, 감정을 인식하는 능력을 강화합니다.
⦁변증법적 사고 연습: 대화 형식으로 대립되는 의견을 고려하고, 객관적 판단을 연습합니다.
⦁자기 존중감 강화: 강화된 자기 존중감과 자기 수용을 위해 긍정적인 자기 대화를 촉진합니다.
합리적 마음은 변증법적 행동치료에서 중요한 개념으로, 환자가 더 건강하고 효과적으로 문제에 대처할 수 있도록 돕는 데 사용됩니다.
(2) 감정적 마음
감정적 마음(emotional mind)은 주로 감정에 기반한 의사결정과 행동이 지배적인 상태를 나타냅니다. 이는 이성적 사고나 객관적 판단이 상대적으로 떨어지고, 주로 감정적 반응에 기반하여 행동하는 상태를 의미합니다. 감정적 마음의 특징과 특성을 아래에서 자세히 설명하겠습니다.
①정의와 특징
⦁감정 중심의 의사결정: 감정적 마음에서는 감정이 주도적으로 행동과 의사결정을 결정하는 상태입니다. 감정에 휩싸여 감정의 영향을 크게 받으면서 판단력이 떨어질 수 있습니다. 지속적인 감정 상태: 감정적 마음에서는 감정이 일시적이 아니라 상당히 지속될 수 있습니다. 이로 인해 지속적인 긴장, 스트레스 또는 불안 등이 발생할 수 있습니다.
⦁감정에 따른 행동 변화: 감정적 마음 상태에서는 주로 감정에 따라 행동이 크게 변할 수 있습니다. 감정의 강도에 따라 과도한 행동이 발생할 수 있습니다.
②적용 분야
⦁대인관계: 감정적 마음에서는 타인과의 관계에서 감정에 따라서만 행동할 수 있기 때문에 갈등이 발생할 가능성이 높습니다.
⦁자기 조절의 어려움: 감정적 마음에서는 감정을 자체적으로 조절하는 것이 어려울 수 있습니다. 따라서 자기 조절 능력이 낮아질 수 있습니다.
⦁긴장과 스트레스 증가: 감정적 마음에서는 감정의 영향을 받아 지속적인 긴장과 스트레스가 증가할 수 있습니다.
③감정적 마음에서 벗어나기 위한 활동
⦁마인드풀니스(mindfulness): 현재 순간에 집중하고 감정을 관찰하는 마인드풀니스 기법을 통해 감정적 마음에서 벗어날 수 있습니다. 감정 인식과 명명: 감정을 명확하게 인식하고 감정을 명명하는 것은 감정적 마음에서 벗어나는데 도움이 됩니다.
⦁감정 조절 기술 향상: 감정을 조절하는 기술을 향상함으로써 감정적 마음에서 이성적인 마음으로 전환할 수 있습니다. 감정적 마음은 변증법적 행동치료에서 중요한 개념 중 하나로, 개인이 감정을 이해하고 효과적으로 조절하는 방법을 배우고 개발하는 데 중점을 둡니다.
(3) 지혜로운 마음
지혜로운 마음(wise mind)은 이성적인 마음과 감정적 마음을 통합한 상태를 나타냅니다. 지혜로운 마음은 감정과 이성을 균형 있게 사용하여 의사결정을 내리고 행동하는 상태로, 적절한 대처와 문제 해결에 중점을 둡니다. 지혜로운 마음의 특징과 특성을 아래에서 자세히 설명하겠습니다.
①정의와 특징
⦁이성적 사고와 감정적 인식의 조화: 지혜로운 마음은 이성적 사고와 감정적 상태를 조화시키는 상태입니다. 이성적인 판단력과 감정의 영향을 모두 고려하여 행동합니다.
⦁감정과 이성의 통합: 이성적 마음과 감정적 마음을 통합함으로써, 감정의 영향을 받지 않으면서도 감정을 무시하지 않고 인정합니다.
⦁목적의식적 행동: 지혜로운 마음에서는 목적과 가치에 기반하여 의식적이고 효과적인 행동을 선택하며, 장기적인 목표에 맞춘 행동을 취합니다.
②적용 분야
⦁의사결정과 문제 해결: 지혜로운 마음은 의사결정과 문제 해결에 있어서 감정적 편향이나 이성적 분석 부족을 극복하고, 균형 있는 판단을 도와줍니다.
⦁대인관계의 향상: 감정적 휩쓸림이나 이성적 무시를 피하고 대인관계에서 상황에 맞는 태도와 행동을 선택하는 데 도움이 됩니다.
자기 관리: 자기 조절과 자기 관리에 있어서 지혜로운 마음은 감정과 이성을 조화시켜 건강한 자기 관리 습관을 형성하는 데 도움이 됩니다.
③지혜로운 마음을 발전시키기 위한 활동
⦁마인드풀니스(mindfulness): 현재 순간에 집중하고 감정과 이성을 인식하며, 균형을 유지하는 마인드풀니스를 실천합니다.
⦁자기 인식 강화: 자신의 가치, 목표, 감정, 생각 등을 깊게 이해하고 받아들이는 것을 강조합니다.
⦁융합적 사고: 감정과 이성을 통합하여 융합적 사고를 강화합니다. 상황을 모든 면에서 고려하고 다양한 시각에서의 해석을 시도합니다.
지혜로운 마음은 DBT에서 핵심적인 개념 중 하나로, 이를 통해 환자가 감정적 편향을 극복하고 적절한 대처 및 행동을 취할 수 있도록 지원합니다.
3. DBT 기술
⦁대인관계 기술 (Interpersonal Effectiveness Skills)
-DEAR MAN: 이 기술은 효과적인 대화와 행동을 위한 기본 원칙을 제공합니다. D는 Describe(묘사), E는 Express(표현), A는 Assert(주장), R은 Reinforce(강조), M은 Mindful(주의), A는 Appear confident(자신감 있게 나타내기), N은 Negotiate(협상)을 나타냅니다. 이 기술은 대인간의 관계에서 자신의 의견이나 요구를 명확하게 표현하고, 동시에 상대방의 의견을 존중하는 방법을 가르칩니다.
-GIVE Skills: 이는 상대방의 의사에 도움을 주기 위한 기술로, G는 Gentle(부드럽게), I는 Interested(관심 있게), V는 Validate(인정하다), E는 Easy manner(부드럽게)을 의미합니다. 이를 통해 대화 상황에서 타인과 원활한 상호작용을 할 수 있도록 돕습니다.
⦁정서조절 기술 (Emotion Regulation Skills)
-PLEASE Mastery: 이는 생리적 요인에 주목하여 감정을 안정시키는 기술입니다. PLEASE은 간단히 PhysicaL IlLness(신체적 질병), Eating balanced(균형 잡힌 식사), Avoid mood-altering drugs(감정을 변화시키는 약물 피하기), Sleep(수면), Exercise(운동)의 약자로 이루어져 있습니다.
-ABC PLEASE: A는 Accumulate positive experiences(긍정적 경험 쌓기), B는 Build mastery(숙련도 향상), C는 Cope ahead(미리 대처하기)를 의미합니다. 이는 긍정적인 경험을 쌓고, 실력을 향상하며, 어려운 상황에 대비하는 데 도움을 줍니다.
⦁고통감내 기술 (Distress Tolerance Skills)
-ACCEPTS: 이는 감정적 고통을 더 잘 견딜 수 있도록 도와주는 기술로, A는 Activities(활동), C는 Contributing(기여), C는 Comparisons(비교), E는 Emotions(감정), P는 Pushing away(떠나기), T는 Thoughts(생각), S는 Sensations(감각)을 의미합니다.
-TIP Skills: 이는 감정적인 고통을 빠르게 완화시키기 위한 기술로, T는 Temperature(온도), I는 Intense exercise(강도 높은 운동), P는 Paced breathing(저주파 호흡)을 나타냅니다.
고통을 감내하는 기술은 긴장과 스트레스 상황에서 효과적인 대처 방법을 익히고, 자해성 행동을 예방하는 데 사용됩니다.
⦁의미창출 기술 (Meaning-Making Skills)
-기여: 이는 다른 사람들에게 도움을 주는 것이나 기여하는 것을 통해 자신의 삶에 의미를 부여하는 기술입니다.
-가치 명확화: 이는 자신의 가치와 목표를 명확하게 파악하고, 그것들을 바탕으로 삶에 의미를 부여하는 것을 돕습니다.
이러한 기술들은 DBT의 핵심 부분으로, 각각이 특정한 상황에서 효과적으로 대처하고 삶의 질을 향상하는 데 도움을 주는 데 사용됩니다.